Les remboursements de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Formule jeunes - Anémone :

  • Chirurgie (500 €) : 100 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : - ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : 100 % BR ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : 100 % BR ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : 100 % BR ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : 100 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait de 50 € (verres simples) ou 200 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 50 € ;
  • Optique (45 € / boîte lentilles) : 100 % BR + 50 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : 100 % BR ;
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : -

Formule actifs - Camélia :

  • Chirurgie (500 €) : 150 % ou 170 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : 40 € / jour ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : 150 % ou 170 % BR ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : 150 % BR ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : 150 % BR ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : 200 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait de 200 € (verres simples) ou 250 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 150 € ;
  • Optique (45 € / boîte lentilles) : 100 % BR + 200 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : 150 % ou 170 % BR ;
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : Forfait médecines douces 40 € / séance avec maximum 3 séances / an / bénéficiaire.

Formule Senior - F2 :

  • Chirurgie (500 €) : 100 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : 30 € / jour ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : 100 % BR ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : 100 % BR ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : 100 % BR ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : 150 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait de 100 € (verres simples) ou 200 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 100 € ;
  • Optique (45 € / boîte lentilles) : 100 % BR + 100 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : 100 % BR
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : Forfait médecines douces 15 € / séance avec maximum 2 séances / an / bénéficiaire.

Formule Senior - F5 :

  • Chirurgie (500 €) : 200 % ou 350 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : 60 € / jour ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : 200 % ou 350 % BR ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : 450 % BR + 1 000 € ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : 450 % BR + 1 000 € ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : 350 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait de 300 € (verres simples) ou 450 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 150 € ;
  • Optique (45 € / boîte lentilles) : 100 % BR + 300 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : 200 % ou 350 % BR ;
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : Forfait médecines douces 40 € / séance avec maximum 2 séances / an / bénéficiaire.

La garantie SMI est une garantie viagère, c’est-à-dire qu’aucune limite d’âge n’est imposée.

D'une part, la complémentaire santé SMI prend en charge quelques frais de santé notamment le remboursement d'un psychologue, de certains frais dentaires tels que les implants, de l'orthodontie, etc.

D'une autre part, elle offre la possibilité de toucher une prime de naissance si jamais un nouveau bébé est né dans la famille. Également, la garantie de SMI est garantie viagère qui n'impose pas de limite d'âge.

Pour plus d'informations, vous trouverez tous les détails de vos garanties indiquées dans votre contrat de complémentaire santé SMI.

Avec notre simulateur de remboursement de mutuelle santé, vous pouvez connaître les détails de vos remboursements et ce en tenant compte de votre couverture santé SMI.

Le contrat et les garanties de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Nous vous présentons ci-dessous les conditions générales de la mutuelle santé SMI.

Télécharger les conditions générales Mutuelle SMI

Comment se faire rembourser par la complémentaire santé Mutuelle SMI ?

Le tiers payant de la mutuelle SMI

Dans la majorité des cas, votre Régime Obligatoire est celui qui déclare vos frais à votre complémentaire santé. Avec la mutuelle santé SMI, il n'y a aucune avance pour vos frais de médicaments ou d'hospitalisation.

Grâce à son réseau de tiers payant Santéclair qui regroupe plusieurs professionnels de santé adhérents, vous aurez accès à des prestations de qualité auprès de plusieurs professionnels de santé notamment les pharmaciens, les laboratoires d’analyses, les radiologues, les centres hospitaliers et paramédicaux, etc.

D’autres informations vous seront communiquées lors de votre souscription à une offre personnalisée.

NOTEZ BIEN : En ce qui concerne les frais onéreux, il vous est recommandé d'effectuer une demande de remboursement à travers l'envoi d'un courrier à votre complémentaire santé, tout en joignant les devis d’hospitalisation, de soins dentaires ou de soins optiques à SMI.

Une fois votre demande effectuée, votre mutuelle vous enverra son consentement de remboursement directement aux établissements concernés.

Lettre de demande de remboursement à la Mutuelle SMI

Dans le cas où vous ne bénéficiez pas de la télétransmission ou que vous ne disposez pas de votre carte mutuelle pendant une consultation, vous devez établir une demande de remboursement à la complémentaire SMI. Cette demande de remboursement sera envoyée à l'adresse de SMI indiquée à la fin de la page et sera jointe aux feuilles de soins concernées.

Nous mettons à votre disposition ci-dessous un exemple de demande de remboursement téléchargeable

Télécharger un exemple de demande de remboursement

Le délai de remboursement de la mutuelle SMI

En ce qui concerne le remboursement de la complémentaire santé SMI, il sera effectué à partir de la réception du décompte de remboursement de votre Régime Obligatoire.

Vu que les remboursements se font à travers un virement sur votre compte bancaire, n'oubliez pas de transmettre alors votre RIB à la mutuelle SMI.

L'assistance de la mutuelle santé SMI

  • Aide à domicile : Incluse ou en option ;
  • Envoi d'un proche au chevet : Inclus ou en option ;
  • Garde des enfants : Incluse ou en option ;
  • Livraison de repas / médicaments : Incluse ou en option (uniquement les médicaments) ;
  • École à domicile : Non couverte ;
  • Garde des animaux : Incluse ou en option ;
  • Rapatriement si décès : Inclus ou en option.

Il est possible de contacter l'assisteur de la Mutuelle SMI (Fidelia) sur le 01 47 11 12 00.

Quel est notre avis par rapport à l'assurance santé Mutuelle SMI ?

La formule Anémone est une formule de base (classique) destinée pour les jeunes et les actifs. Cependant, il est recommandé de souscrire aux formules les plus complètes avec des prises en charge progressives et performantes. Il s’agit ainsi des de la formule Bleuet, Camélia et Dahlia. Les prises en charge sont donc intéressantes et permettent d’adapter son contrat à ses besoins et son budget.

Le réseau de tiers payant de la mutuelle SMI est un réseau étendu Santé Clair. En effet, c’est un réseau de soins complet et performant.

Pour les seniors, les contrats que propose la complémentaire santé SMI sont complets et très intéressants. En effet, ceux-ci comportent une garantie de protection supplémentaire qui permet de couvrir tous les besoins (à partir de la formule F1 à la formule F5). De plus, les prises en charge en ce qui concerne l’hospitalisation et les prothèses sont très intéressantes et performantes.

En ce qui concerne les garanties d’assistance, elles sont plutôt nombreuses et concernent notamment la garde des enfants, l’envoi d’un proche au chevet, le rapatriement dans le cas de décès, etc.

Parallèlement, il existe aussi des garanties d’assistance conçues spécialement pour les retraités telles que la garde des animaux de compagnie, ou encore l’acheminement des médicaments.

En revanche, les prix de la mutuelle SMI ne sont pas directement communiqués à partir de son site internet. Ainsi, la demande de devis est une étape que l’on devrait passer par afin d’être contacté par un conseiller. Ceci reste freinant, surtout que la souscription en ligne n’est pas possible.

En ce qui concerne les modalités de souscription, il n’y a pas de questionnaire de santé à remplir. De plus, aucun délai d’attente n’est appliqué pour effectuer un prise en charge des soins.

Puisque la comparaison et la recherche des mutuelles n’est pas facile, nous vous proposons ci-dessous un comparateur en ligne de complémentaire santé.

Vous obtiendrez ainsi des devis adaptés à vos besoins, votre situation, ainsi que votre budget.

Le coût de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Le tarif d’une complémentaire santé varie et est calculé en fonction de nombreux critères notamment :

  • Les garanties et le niveau choisis ;
  • Le régime général de l’assuré ;
  • Le lieu de résidence de l’assuré ;
  • L’âge de l’assuré ;
  • La composition de la famille de l'assuré ;
  • Le choix de la compagnie d'assurance.

Les prix de la complémentaire santé SMI ne sont pas directement communiqués en ligne. Afin d’avoir une idée globale, il faut effectuer une demande de devis à travers leur site internet (https://www.mutuelle-smi.com/) afin de savoir quel tarif sera appliqué en tenant compte du profil.

En ce qui concerne les contrats destinés pour les jeunes et les actifs, la complémentaire santé SMI effectue des remises de 40% sur l’optique, de 20% sur le dentaire, et de 35 %sur les prothèses auditives.

Quant aux seniors, les prises en charge concernent la totalité des frais en ce qui concerne les hospitalisation relatives à l’orthopédie. De plus, les prix d’implantologie dentaire sont moins chers de 40% par rapport à la moyenne du marché.

Souscrire la mutuelle santé Mutuelle SMI

La souscription à la mutuelle Viasanté requiert que vous soyez âgé de 18 ans au minimum, que vous soyez affilié à un régime obligatoire de protection sociale français, et que vous soyez résident en France métropolitaine.

Pour souscrire à la complémentaire santé SMI, aucun examen médical ne vous est demandé, et l'application de vos garanties se fait à partir de la date de prise d'effet de votre contrat (qui est généralement indiquée à partir des conditions générales de votre contrat).

Dans ce sens et afin de souscrire au contrat de mutuelle santé SMI, vous n'avez qu'à remplir leur formulaire disponible sur le site (https://www.mutuelle-smi.com/) pour que vous soyez contacté par un conseiller Viasanté.

Sinon, vous pouvez vous présenter auprès de l'agence SMI la plus proche de chez vous pour souscrire à un contrat de mutuelle santé SMI.

NOTEZ BIEN : Il existe également des mutuelles spécifiques, comme les mutuelles pour étudiants, les mutuelles en cas de chômage ou encore des mutuelles pour les seniors, toutes adaptées à ces profils divers.

Si vous êtes un travailleur non salarié, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles réservées aux professions libérales et aux TNS, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil.

Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

Résiliation de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Plusieurs facteurs peuvent vous mener à vouloir changer d'assureur notamment des tarifs et formules plus adaptés à votre âge par exemple...

Pour ce faire, vous pouvez résilier votre contrat de mutuelle santé SMI soit à échéance annuelle soit hors échéance annuelle. Nous vous expliquons les détails ci-dessous.

Résiliation annuelle de la mutuelle SMI à échéance annuelle

Selon la loi Chatel, l'assureur doit vous tenir au courant au plus tard 15 jours avant que la période possible pour résilier ne prenne fin.

C'est-à-dire qu'il doit vous prévenir chaque année, à échéance mentionnée dans les conditions générales de votre contrat de mutuelle santé SMI.

Dans le cas où la complémentaire SMI ne vous tient pas au courant de la période de résiliation, vous pouvez résilier votre contrat quand vous voulez.

Résiliation de la mutuelle SMI hors échéance annuelle

Plusieurs raisons peuvent vous pousser à vouloir effectuer une résiliation anticipée de votre mutuelle santé (toutes les informations nécessaires seront mentionnées sur votre contrat), notamment en ce qui concerne les situations suivantes :

  • Changement de situation : divorce, décès, etc ;
  • Adhésion à une mutuelle d’entreprise obligatoire ;
  • Augmentation injustifiée de votre prime d’assurance.

Quels sont les contacts de la mutuelle santé Mutuelle SMI ?

Pour tout questionnement ou complément d’information, les experts et conseillers de la mutuelle santé Viasanté sont mis à votre disposition. Nous vous citons ci-dessous les contacts de la complémentaire santé Mutuelle SMI.

Adresse postale :

ASSUREUR : Mutuelle SMI – Siège social ; 2, rue Laborde ; 75374 PARIS CEDEX

ASSISTEUR : Fidelia – Département gestion clients ; 27, quai Carnot ;92210 SAINT-CLOUD.

Numéro de téléphone : 09 69 36 11 37 (Horaires de travail : du lundi au jeudi de 8h30 à 17h et le vendredi de 8h30 à 16h). Site internet : https://www.mutuelle-smi.com/

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