Les remboursements de la mutuelle santé APGIS

Comme cité ci-dessus, le contrat de la mutuelle santé APGIS propose 3 formules destinées à la base pour les professionnels de l'ameublement avec des options de renfort facultatives.

Nous distinguons ainsi :

  • Formule 1 avec deux options de renfort facultatives ;
  • Formule 2 avec une garantie de renfort obligatoire et une autre facultative ;
  • Formule 3 avec une option de renfort obligatoire.

Nous allons cependant nous intéresser ci-dessous à la formule 1 et 2 de la mutuelle santé APGIS notamment pour les prestations suivantes :

FORMULE 1

  • Chirurgie (500 €) : TM + 70 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : 30 € / jour ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : TM ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : TM ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : TM ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : TM + 150 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait 280 € ; max 150 € / monture ;
  • Optique (45 € / lentilles) : 100 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : TM ;
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : Médecines douces 23 € / séance ; max 1 séance / an / bénéficiaire ;

FORMULE 3

  • Chirurgie (500 €) : TM + 200 % BR ;
  • Chambre individuelle (60 € / nuit) : 60 € / jour ;
  • Ophtalmo (60 € / consultation) : TM + 100 % BR ;
  • Semelles orthopédiques (150 € / paire) : TM ;
  • Appareil auditif (1 500 € / appareil) : TM + 300 € / oreille ;
  • Dentaire (600 € / couronne) : TM + 300 % BR ;
  • Optique (200 € / lunettes) : Forfait 500 € ; max 150 € / monture ;
  • Optique (45 € / lentilles) : 200 € / an / bénéficiaire ;
  • IRM (100 €) : TM + 60 % BR ;
  • Ostéopathie (70 € / consultation) : Médecines douces 30 € / séance ; max 3 séances / an / bénéficiaire ;

NOTEZ BIEN : Les prises en charge que l'on vous a présentées concernent uniquement les professionnels de fabrication de l'ameublement.

La complémentaire santé APGIS rembourse également pour certains frais de santé tels que la prise en charge d'un psychologue, des frais dentaires (implants...), de l'orthodontie.

Elle permet également de toucher une prime de naissance dans le cas où un nouveau-né arrive dans la famille. De plus, il s'agit d'une garantie viagère qui n'impose aucun limite d'âge.

Les détails des garanties seront tous mentionnés dans votre contrat d'assurance santé APGIS.

Avec notre simulateur de remboursement de mutuelle santé, vous pouvez connaître les détails de vos remboursements et ce en tenant compte de votre couverture santé APGIS.

Le contrat et les garanties de la mutuelle santé APGIS

Nous vous présentons ci-dessous les conditions générales de la mutuelle APGIS.

Télécharger les conditions générales APGIS

Comment se faire rembourser par la complémentaire santé APGIS ?

Le tiers payant de la mutuelle APGIS

Dans la majorité des cas, votre Régime Obligatoire est celui qui déclare vos frais à votre complémentaire santé.

Avec APGIS, il n'y a aucune avance pour vos frais de médicaments ou d'hospitalisation.

Grâce à son réseau de tiers payant SP Santé qui regroupe plus de 200 000 professionnels de santé adhérents, vous aurez accès à des prestations de qualité auprès de plusieurs professionnels de santé notamment les pharmaciens, les laboratoires d’analyses, les radiologues, les centres hospitaliers et paramédicaux, etc.

NOTEZ BIEN : En ce qui concerne les frais onéreux, vous devez faire une demande de remboursement par votre complémentaire santé APGIS à travers l'envoi d'un courrier de devis d'hospitalisation, de soins dentaires ou d'optique.

Par la suite, APGIS se chargera de l'envoi direct d'un accord de remboursement pour les établissements concernés.

Lettre de demande de remboursement à la mutuelle APGIS

Dans le cas où vous ne bénéficiez pas de la télétransmission ou que vous ne disposez pas de votre carte mutuelle pendant une consultation, vous devez établir une demande de remboursement à la complémentaire APGIS.

Cette demande de remboursement sera envoyée à l'adresse d'APGIS indiquée à la fin de la page et sera jointe aux feuilles de soins concernées.

Nous mettons à votre disposition ci-dessous un exemple de demande de remboursement téléchargeable.

Le délai de remboursement de la mutuelle APGIS

En ce qui concerne le remboursement de la complémentaire santé APGIS, il sera effectué à partir de la réception du décompte de remboursement de votre Régime Obligatoire et ce dans un délai de 48 heures.

Vu que les remboursements se font à travers un virement sur votre compte bancaire, n'oubliez pas de transmettre alors votre RIB à la mutuelle APGIS.

L'assistance de la mutuelle santé APGIS

Inclus ou en option

Non couvert

  • Aide à domicile : Incluse ou en option ;
  • Envoi d'un proche au chevet : Inclus ou en option ;
  • Garde des enfants : Incluse ou en option ;
  • Livraison de repas / médicaments : Incluse ou en option ;
  • École à domicile : Non incluse ;
  • Garde des animaux : Non incluse ;
  • Rapatriement si décès : Non inclus.

Vous pouvez contacter FilApgis qui est l'assisteur de la mutuelle APGIS sur le 09 69 39 75 52.

Notre avis sur l'assurance santé APGIS

Les contrats proposés par APGIS sont diversifiés et sont dépendants des accords de branches effectués avec les organisations syndicales patronales et salariales de plusieurs domaines professionnels.

Les prises en charge sont plutôt intéressantes dans leur globalité et surtout sur les postes les plus

importants et chers : l'optique, le dentaire, l'appareillage, l'hospitalisation.

De plus, le tiers payant SP Santé de la mutuelle APGIS est étendu et propse un accès au réseau de soins de qualité.

En parlant du volet assistance, de nombreuses prestations sont soit incluses soit en option dans les garanties classique telles que la garde des enfants, l'aide à domicile... Cependant, la prise en charge de l'école à domicile des enfants ou bien la garde des animaux de compagnie n'est pas incluse, chose qui freine légèrement la performance de l'assistance APGIS.

D'un point de vue financier, les tarifs demeurent accessibles et fixes peu importe le profil d souscripteur/assuré. De plus, il est possible d'ajouter votre conjoint ou enfants par exemple pour profiter de remises plutôt intéressantes.

En ce qui concerne les démarches de souscription, il n'y a pas de questionnaire de santé à remplir, il existe uniquement des formalités et démarches administratives à suivre.

De plus, aucun délai de carence n'est appliqué pour le remboursement de la totalité des frais de soins. Finalement, la souscription en ligne n'est pas possible à travers leur site internet. Par contre, il est possible de contacter un conseiller APGIS pour souscrire un contrat de mutuelle santé.

Comme il est difficile de chercher et comparer les mutuelles, nous vous proposer un comparateur en ligne de mutuelle santé. Celui-ci vous sélectionne les devis les plus adaptés à votre budget et vos besoins.

Le coût de la mutuelle santé APGIS

Le prix d’une complémentaire santé varie et est calculé en fonction de nombreux critères notamment :

  • Les garanties et le niveau choisis ;
  • Le régime général de l’assuré ;
  • Le lieu de résidence de l’assuré ;
  • L’âge de l’assuré ;
  • La composition de la famille de l'assuré ;
  • Le choix de la compagnie d'assurance.

Nous mettons à votre disposition ci-dessous un exemple de prix mensuels pour la complémentaire santé APGIS notamment pour la Formule 1 et la Formule 3 et pour les profils suivants :

Formule 1

  • Assuré souscripteur : 67,21 € ;
  • Conjoint : 40,39 € ;
  • Enfant : 22,18 € ;
  • Autre personne : 35,43 €.

Formule 3

  • Assuré souscripteur : 97,00 € ;
  • Conjoint : 59,60 € ;
  • Enfant : 31,12 € ;
  • Autre personne : 51,98 €.

Souscrire la mutuelle santé APGIS

La souscription à la mutuelle APGIS requiert que vous soyez âgé de 18 ans au minimum, que vous soyez affilié à un régime obligatoire de protection sociale français, et que vous soyez résident en France métropolitaine.

Pour souscrire à la complémentaire santé APGIS, aucun examen médical ne vous est demandé, et l'application de vos garanties se fait à partir de la date de prise d'effet de votre contrat.

Dans ce sens, vous n'avez qu'à remplir leur formulaire sur le site pour que vous soyez contacté par un conseiller APGIS.

Sinon, vous pouvez vous présenter auprès de l'agence APGIS la plus proche de chez vous pour souscrire à un contrat de mutuelle santé APGIS.

NOTEZ BIEN : il existe également des mutuelles spécifiques, comme les mutuelles pour étudiants, les mutuelles en cas de chômage ou encore des mutuelles pour les seniors, toutes adaptées à ces profils divers.

Si vous êtes un travailleur non salarié, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles réservées aux professions libérales et aux TNS, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil.

Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

Nombreux sont les services proposés par APGIS (télétransmission, NOEMIE, etc). En effet, il est possible d’avoir accès aux informations nécessaires à partir de leur espace adhérent pour effectuer un suivi de vos remboursements pour les frais d’optique, d’hospitalisation, etc. De plus, vous pouvez demander des devis sur-mesure pour l’optique et le dentaire par exemple.

Le site web d’APGIS (https://apgis.com/accueil) comprend aussi une plateforme téléphonique qui vous permettra d’entrer en contact avec un conseiller APGIS pour toute question ou renseignement.

Dans ce sens, la complémentaire santé APGIS propose des couvertures et garanties de prévoyance collective aux salariés, leurs familles, ainsi qu’aux entreprises pour une prise en charge concernant : les frais de santé, le décès, l’arrêt de travail, l'invalidité et l’incapacité.

Résiliation de la mutuelle santé APGIS

Plusieurs facteurs peuvent vous mener à vouloir changer d'assureur notamment des tarifs et formules plus adaptés à votre âge par exemple...

Pour ce faire, vous pouvez résilier votre contrat de mutuelle santé APGIS soit à échéance annuelle soit hors échéance annuelle.

Nous vous expliquons les détails ci-dessous.

Résiliation de la mutuelle APGIS à échéance annuelle

Selon la loi Chatel, l'assureur doit vous tenir au courant au plus tard 15 jours avant que la période possible pour résilier ne prenne fin.

C'est-à-dire qu'il doit vous prévenir chaque année, à échéance mentionnée dans les conditions générales de votre contrat de mutuelle santé APGIS.

Dans le cas où la complémentaire APGIS ne vous tient pas au courant de la période de résiliation, vous pouvez résilier votre contrat quand vous voulez.

Résiliation de la mutuelle APGIS hors échéance annuelle

Avec la loi Hamon, vous pouvez résilier votre contrat de mutuelle APGIS sans attendre votre délai de résiliation dans le cas où :

  • Votre situation connaît un changement: divorce, décès;
  • Vous adhérez à une mutuelle d’entreprise;
  • Votre prime d’assurance connaît une augmentation injustifiée.
  • Nous vous proposons ci-dessous un exemple de lettre de résiliation de mutuelle santé.

Contact de la mutuelle santé APGIS

Les experts et conseillers d'APGIS sont mis à votre disposition pour tout complément d'information (prises en charge, franchises, etc) que ce soit par téléphone, par internet ou encore sur place :

  • Téléphone : 01 49 57 16 00.
  • ASSUREUR : APGIS – Siège social ; 12, rue Massue ; 94684 VINCENNES CEDEX.
  • ASSISTEUR : Domplus – Siège social ; 3, rue Roland Garros – Mini parc Alpes Congrès (Bat G) ; 38320 EYBENS.
  • Site internet : https://apgis.com/
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